Оздоровительная ходьба с палками в кардиологической практике (Читайте полностью)

ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ХОДЬБА С ПАЛКАМИ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Цель любого лечения должна сводиться к избавлению человека от болезненных ощущений и продлению его жизни. Больной, при этом, должен иметь возможность полноценно жить и чувствовать себя социально полезным для общества.Цель любого лечения должна сводиться к избавлению человека от болезненных ощущений и продлению его жизни. Больной, при этом, должен иметь возможность полноценно жить и чувствовать себя социально полезным для общества.Цель любого лечения должна сводиться к избавлению человека от болезненных ощущений и продлению его жизни. Больной, при этом, должен иметь возможность полноценно жить и чувствовать себя социально полезным для общества.Цель любого лечения должна сводиться к избавлению человека от болезненных ощущений и продлению его жизни. Больной, при этом, должен иметь возможность полноценно жить и чувствовать себя социально полезным для общества.

Поэтому полноценное лечение должно всегда включать в себя восстановление душевного и физического равновесия. Без детального разъяснения больному необходимости выполнения тех или иных рекомендаций, убеждения его в положительных результатах назначенного лечения и отсутствия вреда для здоровья от его реализации, врач не может рассчитывать, что пациент будет строго следовать его советам. Особенно это касается физической активности, поскольку она требует, иногда, коренной ломки прочно устоявшегося уклада жизни больного, выработки новых установок, отказа от вредных привычек и т.д. Разумеется, всегда легче и проще принять в течение дня дюжину таблеток, чем ежедневно заниматься физическими упражнениями, контролировать количество и состав съеденной пищи, отказать себе в любимых, но «вредных» блюдах, курении или алкоголе. Кроме того, некоторые больные твердо верят в наличие чудодейственных лекарств и нередко убеждены, что только с помощью медикаментов могут победить свой недуг. Увы, такой подход не верен, и губителен для кардиологических больных. Только в совокупности проводимых мероприятий возможен контроль над болезнью. Повышение физической активности, привитие физической культуры - важная задача в реабилитации таких пациентов.

Оздоровительная Северная Ходьба с палками отвечает всем требованиям предъявляемыми кардиологами к физической тренировке кардиобольных. Она сочетает простоту техники выполнения, хорошую переносимость нагрузок с высокой эффективностью и масштабностью включения в тренировочный процесс всего организма. При Оздоровительной Северной Ходьбе работает более 90% мышц, тратится до 45% больше калорий, чем при обычной ходьбе, в работу включены мышцы спины и рук, снимается часть нагрузки с суставов ног, сведена к минимуму ударная нагрузка на суставы и позвоночник. Занятия проводятся на свежем воздухе, в парковой зоне при любой погоде и круглогодично.

При Оздоровительной Северной Ходьбе развивается адаптация к физическим нагрузкам, в результате которой нагрузка переносится легче, а максимальный ее уровень повышается. Адаптация создает свою материальную основу – системный структурный след и проявляется биохимическими, морфологическими и функциональными изменениями. Эти изменения возникают в системах, ответственных за данную адаптацию: в тренируемых мышцах, сердечнососудистой системе, в соответствующих нейронах. Повышается способность к использованию кислорода за счет улучшения его доставки и захвата мышцами, то есть аэробная способность.

Следствием адаптации становится более экономная работа адаптированных систем. В частности, после оного месяца тренировок (три раза в неделю по 40-60 минут), физическая нагрузка прежнего уровня выполняется при меньшем учащении пульса и повышении систолического артериального давления (АДс), чем до начала тренировок. При дальнейшем развитии тренированности, пульс и систолическое артериальное давление становятся более низкими в покое. Это следствие Оздоровительной Северной Ходьбы весьма благоприятно для сердечнососудистых больных.

Например у коронарного больного С. (56 лет) со стенокардией напряжения при велоэргометрии до начала тренировок по ходьбе возникала загрудинная боль при пульсе 130 и систолическом АД 170 мм рт ст на 5-ой минуте нагрузки мощностью 100 вт. Произведение пульса на АДс равно 22100 и условно отражает максимальный уровень доставки кислорода к сердцу (стенокардия возникает при максимальной доставке кислорода к сердцу, который зависит от выраженности стеноза артерий) Это так называемый внутренний порог стенокардии. После месячного курса занятий Оздоровительной Северной Ходьбой (12 тренировок по 45-60 минут) у этого же больного на 5-й минуте нагрузки мощностью 100 вт пульс 110 и АДс 150 (произведение пульса на систолическое АД = 16500), то есть значительно меньше внутреннего порога стенокардии. Боль не возникала. Если мощность нагрузки повышать, пульс и АДс также повышаются. Как только больной достигает своего внутреннего порога стенокардии, то есть величины 22100, у него появится боль в груди. То есть, в результате Оздоровительной Северной Ходьбы, повысилась способность к выполнению физической нагрузки. Нагрузка, которая до курса ходьбы вызывала боль, после курса ходьбы ее не вызывает. После одного месяца тренировок нагрузка выполняется при меньшей потребности миокарда в кислороде за счет более редкого пульса и меньшего повышения АДс. Этот эффект Оздоровительной Северной Ходьбы напоминает действие бета- адреноблокаторов.

При Оздоровительной Северной Ходьбе возникают и другие выгодные для коронарных больных изменения, которые на первый взгляд, не имеют отношения к развитию тренированности. Это перекрестные защитные эффекты: в крови снижается содержание холестерина за счет уменьшения липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), повышается уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), снижается уровень триглицеридов (ТГ). Также снижается уровень инсулина в крови из-за повышения чувствительности тканей к нему; повышается уровень тестостерона в крови и др. Масса тела, в результате Оздоровительной Северной Ходьбы, может остаться неизменной или несколько снизится за счет уменьшения массы жировой ткани и увеличении мышечной ткани. Если прибегать к низкокалорийному питанию, то масса тела значительно уменьшается.

При использовании Оздоровительной Северной Ходьбы, применительно к кардиологическим больным, следует помнить и о других общих положениях адаптологии.

1.      Адаптация развивается постепенно, причем быстрота ее развития определяется генетическими особенностями, спортивным опытом, величиной тренировочной нагрузки, состоянием тренируемого. Важно помнить, что материальной основой адаптации являются белковые структуры, поэтому питание должно быть полноценным и сбалансированным, прежде всего по белкам.

2.      При выбранном тренировочном режиме создается определенный уровень тренированности, который можно поддерживать постоянными тренировками. Прекращение тренировок приводит к потере состояния тренированности.

Установлены критические пределы, ниже которых состояние тренированности практически не развивается: интенсивная физическая нагрузка должна продолжаться не менее 15 минут по 3-4 раза в неделю. Оздоровительная Северная Ходьба прекрасно может соответствовать этим критериям, т.к. степень нагрузки легко дозируется.

В зависимости от тренировочных режимов можно достигнуть улучшения гибкости, координации движений, силы и выносливости. Оздоровительная Северная Ходьба – это динамический, циклический вид физической нагрузки, развивающий аэробные способности и выносливость.

При использовании практики ходьбы в медленном темпе без ощутимого повышения пульса трудно рассчитывать на развитие состояния тренированности, но можно улучшить координацию движений, получить значительный психотерапевтический эффект.

Показания к оздоровительной ходьбе

При установлении показаний и противопоказаний к Оздоровительной Северной Ходьбе следует исходить из соображений здравого смысла и ясно представлять, что получит больной в результате практики такого вида физической тренировки. Помимо медицинских аспектов, учитываются и другие соображения: мотивация, степень «податливости» больного, наличие свободного времени, транспортные проблемы и другие. При отсутствии, например, должной мотивации, больной вскоре перестанет посещать занятия.

1)      Реабилитация больных после инфаркта миокарда.

Оздоровительная Северная Ходьба в силу своей простоты может послужить стержнем постинфарктной реабилитации и проводиться на всех ее этапах, будь то стационар, санаторий или поликлиника. Отличаясь величиной тренировочной нагрузки: от малоинтенсивных – ходьбы по коридору под контролем персонала клиники, до длительных самостоятельных пеших походов по городским паркам.

Оздоровительная Северная Ходьба особенно показана тем больным, которые испытывали страх перед физической нагрузкой, соблюдали длительный постельный режим, ограничивали физическую активность и приобрели, в результате этого, черты детренированности и ортостатической неустойчивости, которые имеют стенокардию напряжения или труд которых при выздоровлении будет сопряжен с физическим усилием. В настоящее время в связи с либерализацией режима больных инфарктом миокарда в стационаре вредные последствия постельного режима проявляются реже.

У больных с неосложненным инфарктом миокарда занятия Оздоровительной Северной Ходьбой небольшой интенсивности может начинаться уже в стационаре, после выполнения, на 7-10 день, раннего нагрузочного теста на велоэргометре или тредмиле. Эта ходьба малой интенсивности рассчитана на психологический эффект. В дальнейшем интенсивность ходьбы увеличивается и она может практиковаться в отделении восстановительного лечения при поликлиниках или в санаториях. Оздоровительная Северная Ходьба в этот период способствует выработке адаптационных факторов к физическим нагрузкам, улучшает их переносимость, уменьшает выраженность факторов риска прогрессирования коронарной болезни сердца, повышает качество жизни, улучшает психологическое состояние больных.

Доказаны эффективность и безопасность ранних занятий Оздоровительной Северной Ходьбой, через 1-2 недели после перенесенного инфаркта. Ранние тренировки, по сравнению с более поздними, сокращают сроки восстановления больных и поэтому являются предпочтительными с медицинской и экономической точки зрения.

Положительный эффект ранних занятий Оздоровительной Северной Ходьбой можно получить у больных с инфарктом миокарда различной локализации, стенокардии I-III функциональных классов, независимо от возраста.

Ранние занятия Оздоровительной Северной Ходьбой улучшают состояние больных, что выражается в повышении их физической работоспособности, ослаблении или исчезновении стенокардии, улучшении функционального класса. Практика ходьбы стабилизирует психологическое состояние больных, изменяет стереотипы их поведения, ускоряет медицинскую реабилитацию. У больных исчезает страх перед физической нагрузкой, появляется уверенность в своих силах, настрой на трудовую деятельность.

2)      Стенокардия

Отбираются коронарные больные со стабильной стенокардией напряжения I-III функциональных классов. Есть положительный опыт использования ходьбы с палками при, впервые возникшей, стенокардией напряжения. Оздоровительная Северная Ходьба значительно улучшает переносимость физической нагрузки больными. Преодолевается «стереотип неподвижности». Ходьба не увеличивает внутренний порог стенокардии, но этот порог достигается при более интенсивной нагрузке, что означает большую физическую свободу.

1)      Реабилитация после аортокоронарного шунтирования или стентирования.

2)      Реабилитация после устранения клапанного порока сердца.

3)      Несимптоматическая артериальная гипертензия с неустойчиво или устойчиво повышенным артериальным давлением. После начала регулярных занятий Оздоровительной Северной Ходьбой доказано снижение артериального давления в покое и при нагрузке.

4)      Хроническая сердечная недостаточность функциональных классов I-III (IV).

5)      Плохо классифицированные состояния, сопровождающиеся плохой переносимостью физической нагрузки, при которых занятия Оздоровительной Северной Ходьбой способствуют уменьшению кардиалгии.

6)      У здоровых людей с набором факторов риска коронарной болезни сердца: гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, малоподвижный образ жизни, психологический стресс. Регулярные занятия Оздоровительной Северной Ходьбой уменьшают содержание холестерина в крови, снижают артериальное давление, улучшают психологическое состояние.

Противопоказания

Основные противопоказания:

·         Первые несколько дней после острого инфаркта миокарда, быстро прогрессирующая стенокардия напряжения или стенокардия покоя;

·         Расслаивающаяся аневризма аорты;

·         Желудочковая тахикардия или другие неконтролируемые опасные аритмии;

·         Выраженный аортальный стеноз, недавняя эмболия, острый или недавний тромбофлебит;

·         Острое инфекционное заболевание

·         Диастолическое артериальное давление более 115 мм рт ст.

·         Нарушение ритма с редким пульсом, ограничивающие аэробную способность (синдром слабости синусового узла, полная атривентрикулярная блокада);

·         Тяжелые формы диабетической стопы (гангрена, трофические язвы, тяжелые формы нейропатии)

Относительные противопоказания:

·         Неконтролируемая или с частым ритмом суправентрикулярная тахикардия;

·         Повторные или частые желудочковые экстрасистолии;

·         Неконтролируемая легочная гипертензия;

·         Недавно сформировавшаяся аневризма левого желудочка;

·         Умеренно выраженный аортальный стеноз;

·         Значительная кардиомегалия;

·         Полная предсердно-желудочковая блокада;

·         Стойкая артериальная гипертония;

·         Неконтролируемый сахарный диабет;

·         Неконтролируемые нарушения функции щитовидной железы;

·         Выраженная анемия;

·         Астма и хронический бронхит с выраженной эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью;

·         Психоневротические расстройства;

·         Нейромышечные, мышечноскелетные и суставные заболевания, ограничивающие или делающие невозможными занятия Оздоровительной Северной Ходьбой.

Тренировочная нагрузка и

организация занятий Оздоровительной Северной Ходьбой

Быстрота развития адаптации к нагрузке при занятиях Оздоровительной Северной Ходьбой пропорциональна величине тренировочной нагрузки и времени воздействия. У коронарных больных тренировочная нагрузка не должна превышать порогового уровня. Этот уровень во время ходьбы контролируется по пульсу, который называется тренировочным. Тренировочный пульс соответствует максимальному пульсу во время эргометрии (до начала практики ходьбы) до появления пороговых симптомов (таблица 1).

Таблица 1.

Определение тренировочного пульса

Если таких симптомов не наблюдается, то тренировочный пульс определяется в процентном исчислении в зависимости от значений Максимальной Частоты Сердечных Сокращений (МЧСС) и составляет 50-70% от него. МЧСС - является максимально возможной в настоящее время частотой, с которой бьется сердце при полном использовании мышечной работоспособности. Индивидуальный показатель МЧСС зависит от возраста, пола, работоспособности, от работоспособности в отдельном виде спорта, а также от состояния здоровья. МЧСС можно установить и при помощи математического уравнения:

Мужчины: 210 – “средний возраст” – (0,11 x личный вес в кг) + 4

Женщины: 210 – “средний возраст” – (0,11 x личный вес в кг)

Следует также иметь в виду, что само участие больного в организованных занятиях Оздоровительной Северной Ходьбой значительно важнее, чем получение тренировочного эффекта в короткое время. Такое представление привело к тому, что в последнее время рекомендуется менее интенсивная ходьба, чем это было в период становления данного направления реабилитации. Лучше больного «недогрузить», чем перегрузить. Чем меньше времени прошло от острого или нестабильного периода, тем ниже надо спускаться от установленных выше расчетов.

У больного со стенокардией напряжения для повышения эффективности ходьбы можно рекомендовать прием нитроглицерина под язык непосредственно перед тренировкой. Это позволяет увеличить тренировочную нагрузку. До начала занятий Оздоровительной Северной Ходьбой у таких больных проводятся две эргометрии: до и после приема нитроглицерина, то и тренировочный пульс рассчитывается по эргометрии, проведенной после приема нитроглицерина.

Тренировочная нагрузка назначается в виде одной тренировки в день длительностью около 20 минут или в виде коротких прогулок по больничному коридору с палками в течении 5-10 минут. Мощность тренировочной нагрузки подбирается таким образом, чтобы в конце 4-й минуты пульс достигал величины тренировочного, но не превышал его.

Каждая тренировка начинается с легкой суставной гимнастики, а заканчивается заминкой состоящей из упражнений на растяжку. Основная тренировка длится от 20 до 60 минут, включая короткие периоды отдыха.

Первоначальные «короткие» тренировки проводятся 5-7 дней в неделю, в дальнейшем с увеличением нагрузки 3-4 раза в неделю или через день.

Возможные осложнения

Коронарная болезнь сердца отличается коварством. Поэтому во время занятий Оздоровительной Северной Ходьбой могут развиваться свойственные ей осложнения: прогрессирование стенокардии, повторный инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть. Отбор больных в группу занятий Оздоровительной Северной Ходьбой позволяет отчасти не включать в программу тех из них, у кого риск развития осложнений непосредственно во время нагрузки оценивается как большой.

Во время тренировки важно видеть тренируемых. Оценивать степень их усилий и самочувствие. Кроме контроля пульса при нагрузке, никаких других измерений не требуется. Удобно пользоваться спортивным пульсомером с нагрудным датчиком.

Наиболее частыми являются жалобы на боли в мышцах после тренировки, стенокардия напряжения, которая указывает на превышение тренировочной нагрузки. Превышение тренировочной нагрузки может также сопровождаться развитием очаговой дистрофии миокарда с изменением зубца Т на ЭКГ, но, как правило, без повышения уровня ферментов в крови. Такое бывает у тех, кто стремиться как можно быстрее «стать здоровым», обычно у пожилых, которые сравнивают себя с молодыми и пытаются их догнать по нагрузкам.

У коронарных больных повышен риск развития опасных нарушений ритма сердца (трепетание и фибрилляция желудочков сердца). Тренируемых следует обучить, как разогреваться перед тренировкой, как правильно проводить период «остывания». Если тренируемый во время занятия побледнел, покрылся испариной, почувствовал головокружение, слабость, одышку, не пугая его, попросите его «повиснуть» на палках или по возможности присесть на лавочку. Следует выяснить возможную причину ухудшения состояния, дать необходимые лекарства.

Следует помнить о неблагоприятных внешних факторах – влажная, жаркая или морозная погода, колебания барометрического давления. Поэтому следует интересоваться метеочувствительностью больных.

Оздоровительная Северная Ходьбоа хорошо совмещается с фармакотерапией, рекомендуемой для коронарных больных: бета-аденоблокаторами, антагонистами кальция, нитратами, ингибиторами АЛФ. В этом случае тренировочный пульс устанавливается на фоне приема лекарственных препаратов.

Таким образом, практика занятий Оздоровительной Северной Ходьбой больными коронарной болезнью сердца может стать важной составляющей реабилитации, способной существенно повлиять на физический и психологический статус, и помочь пациентам изменить свой стиль жизни, значительно улучшить качество жизни.

ХОДИТЕ на ЗДОРОВЬЕ!

Калмыкова Елена Алексеевна – д.м.н., специалист восстановительной медицины, инструктор по скандинавской ходьбе.

+7 926 780 72 04

e-mail:sinitsa-club@yandex.ru

www.sinitsa-nw.ru – сайт Клуба любителей скандинавской ходьбы «СИНИЦА» г. Москва

Комментарии

Комментариев пока нет